İHİmer Hukuk
Aydınlatılmış OnamSayfa 1 · A4
100%

Aydınlatılmış Onam

Kurum / Klinik Adı

Bu form hastanın somut durumuna özgü olarak kişiselleştirilmiştir.

Hasta Bilgileri

Adı Soyadı: —
TC/Protokol: —
Tarih / Saat: 12.05.2026 – 08:11
Sorumlu Hekim: —

1. Tanı

Hastalığın seyri ve mevcut durum burada yer alacaktır.

2. Müdahale Detayları

işlemi Genel Anestezi altında sürecektir.

3. İşlemin Başarı Şansı ve Garanti Durumu

Tıbbi müdahalelerde kesin başarı taahhüdü verilmesi hukuken ve tıbben mümkün değildir. Uygulanacak tedavinin durumunuzu %100 iyileştireceğinin garantisi bulunmamaktadır.

4. Riskler ve Komplikasyonlar

  • Kanama ve kan ürünü ihtiyacı.
  • Enfeksiyon ve yara iyileşme sorunları.

5. Alternatif Tedavi Seçenekleri

  • Konservatif (ilaç) tedavi seçeneği mevcut olup avantaj ve dezavantajları anlatılmıştır.

6. Müdahaleyi Reddetmenin Olası Sonuçları

  • Hastalığın ilerlemesi ve ek komplikasyon riski.

7. İlaçlar, Yaşam Tarzı ve Taburculuk

İlaç bilgileri burada görünecektir.

8. Onamın Geri Çekilmesi

Tıbbi yönden bir sakınca bulunmadığı sürece, müdahale başlayana kadar verilen bu onam özgür iradeyle geri çekilebilir.

Hasta Beyanı

"Bu formu okudum ve anladım. Tüm bilgiler bana açıkça anlatıldı. Özgür irademle onaylıyorum."

Hasta

Ad Soyad

—

TC

—

İmza:

Bilgilendirmeyi Yapan Hekim

Ad Soyad

—

İmza / Kaşe:

Hekim ve klinik için özel uyarı

Bu araç, Sağlık Bakanlığı standart aydınlatılmış onam formları ve KVKK uyumlu örnek metinlerden derlenmiş şablonlar sunar. Üretilen belgeler genel nitelikli olup hastanın somut tıbbi durumuna, uygulanacak işlemin teknik özelliklerine ve klinik kılavuzlara göre hekim tarafından kişiselleştirilmesi şarttır. Aydınlatma yükümlülüğü yalnızca form imzalatmakla değil, hastanın anlayabileceği biçimde sözlü bilgilendirme ile birlikte yerine getirilmelidir (Hasta Hakları Yönetmeliği m.15).

Verileriniz güvenle tarayıcınızda işlenir • Ücretsiz kullanım